یادداشت ها

اطلاعات و یادداشت های پزشکی

نمایش موارد بر اساس برچسب: IVF

۱. پس از انتقال جنین، داروهایتان را منظم مصرف کنید. اگر لکه‌بینی یا خونریزی خفیف داشتید، مصرف داروها را قطع نکنید. بیش از هشتاد درصد از خانم‌هایی برای درمان ناباروری آی وی اف (IVF) می‌کنند، در مقطعی از انتقال جنین تا پایان سه ماهۀ اول بارداری  خونریزی یا لکه‌بینی دارند. بنابراین، جای نگرانی نیست و به هیچ وجه داروهای‌تان را قطع نکنید.

البته اگر خونریزی‌تان خفیف نبود، حتماً با پزشک یا کلینیک درمان ناباروری خود تماس بگیرید و آنها شما را راهنمایی می‌کنند. اما در این حالت هم، بدون نظر پزشک، مصرف داروها را متوقف نکنید.

۲. با آب داغ حمام نکنید و سونا و جکوزی نروید و از کیسۀ آب گرم استفاده نکنید. زیرا بالا رفتن حرارت رحم ممکن است باعث سقط جنین شود.

۳. بخندید! ممکن است به نظرتان عجیب بیاید، اما برخی مطالعات نشان داده‌اند که شانس بارداری خانم‌هایی که پس از انتقال جنین برنامه‌های شاد و خنده‌دار می‌بینند، بیشتر است. این نشان‌دهندۀ همان رابطۀ همیشگی ذهن و جسم است؛ خندیدن یعنی فشار کمتر به بدن و دور شدن استرس.

۴. فولیک اسید بخورید. مطالعات متعدد نشان داده‌اند که دریافت میزان کافی فولیک اسید شانس بارداری را افزایش می‌دهد. پزشک مقدار مناسب فولیک اسید را برایتان تجویز می‌کند.

۵. ورزش و کار سنگین ممنوع! شاید نتوان به‌دقت توضیح داد که ورزش و کار سنگین و شدید چه اثری بر لانه‌گزینی جنین و بارداری دارد، اما معمولاً توصیه به پرهیز از آن می‌شود. شما هم بهتر است بعد از انتقال جنین از خیر این کارها بگذرید!

منتشرشده در یادداشت های پزشکی

هورمون آنتی‌مولرین (AMH) و تفسیر نتیجۀ آزمایش آن
هورمون آنتی‌مولرین توسط فولیکول‌های ریز آنترال و پره‌آنترال ترشح می‌شود. این هورمون با افزایش سن کاهش می‌یابد و در یائسگی به سطح غیرقابل اندازه‌گیری می‌رسد.

سطح AMH یک نشانگر قابل اعتماد، زودهنگام و مستقیم برای ارزیابی کارکرد تخمدان‌هاست. اندازه‌گیری سطح این هورمون، به‌خصوص در برخی افراد، نظیر افراد مبتلا به سرطان یا افرادی که تخمدان‌های‌شان به‌دلیل جراحی یا پرتودرمانی آسیب دیده یا افراد مبتلا به اندومتریوز، برای تعیین میزان ذخیرۀ تخمدان بسیار کمک‌کننده است.

در افرادی که قرار است IVF شوند، سطح AMH با میزان تخمک به‌دست‌آمده پس از مصرف داروهای تحریک تخمک‌گذاری در ارتباط مستقیم است و بهترین نشانگر پیش‌بینی‌کنندۀ پاسخ ضعیف یا بیش از حد تخمدان‌ها به داروهای تحریک تخمک‌گذاری است.

استاندارد دقیق و مشخص برای محدوده نرمال AMH وجود ندارد. به‌طور کلی، AMH کمتر از ۰/۵ درصد نشانۀ کم بودن رزرو تخمدان‌هاست و احتمال به‌دس آمدن حداکثر ۲ یا ۳ فولیکول در سیکل را پیش‌بینی می‌کند.

سطح ۰/۵ تا ۱ نشان‌دهنده ذخیرۀ تخمدان حداقل پایه است و به‌دست‌آمدن تعداد کم تخمک را پیش‌بینی می‌کند.

سطح هورمون بین ۱ تا ۳/۵ نشانۀ احتمال پاسخ‌دهی خوب تخمدان‌ها به درمان است و AMH بیشتر از ۳/۵، می‌تواند پیش‌بینی‌کنندۀ پاسخ شدید تخمدان‌ها به تحریک تخمک‌گذاری باشد و باید دقت شود که تحریک با دُز کمتر دارو و به‌طور ملایم انجام شود تا از ایجاد سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) جلوگیری شود.

برخلاف اندازه‌گیری FSH که باید حتماً در روز دوم یا سوم سیکل باشد، سطح AMH خون طول در سیکل تغییر چندانی نمی‌کند و می‌تواند در هر زمان از سیکل انجام شود.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی

 این روش که به نام میکرواینجکشن نیز شناخته می‌شود، شیوه‌ای از لقاح برون‌تنی یا آزمایشگاهی (IVF) است که امروزه عموماً از آن استفاده می‌شود و وقتی از آی وی اف حرف می‌زنیم، منظور این روش است. در این روش درمان ناباروری، جنین‌شناس یک اسپرم را که از مایع منی یا بافت بیضۀ مرد به دست آمده است، به داخل سیتوپلاسم (مرکز) تخمک تزریق می‌کند. پس از اینکه جنین‌شناس تخمک را با اسپرم بارور می‌کند، آن را تحت نظر می‌گیرد. اگر رشد جنین آغاز شد و تقسیم سلولی صورت گرفت، متخصص زنان آن را به رحم خانم منتقل می‌کند. این شیوه از IVF در موارد مختلف ناباروری، به‌ویژه مواردی که ناباروری ناشی از مشکلاتی مثل تحرک کم یا تعداد کم اسپرم است، توصیه می‌شود. این روش همچنین در مواردی که اسپرم قادر به نفوذ به تخمک نیست یا ناهنجاری مورفولوژیک (شکل) دارد، مفید است. این روش تحولی بزرگ در درمان ناباروری مردان ایجاد کرده است.

طول دورۀ درمان ناباروری به روش ICSI:

در هر سیکل عادی قاعدگی، تنها یک تخمک بارور می‌شود. اما در روش‌های درمان ناباروری از داروهای تحریک تخمک‌گذاری استفاده می‌شود تا چند تخمک به دست بیاید و شانس موفقیت درمان بیشتر شود. البته هر دورۀ تحریک تخمک‌گذاری فقط مختص همان دوره است و به این معنی نیست که در دوره‌های بعد هم چند تخمک آزاد می‌شود.

پس از انجام سونوگرافی در میانۀ سیکل قاعدگی و مشاهدۀ فولیکول‌های بالغ، عمل پانکچر تخمدان یا برداشتن تخمک از تخمدان انجام می‌شود. سپس تخمک با اسپرم‌های تازه یا منجمد که از نمونۀ مایع منی یا بافت بیضۀ مرد گرفته شده‌اند، به شیوه‌ای که گفته شد، در آزمایشگاه جنین‌شناسی تلقیح می‌شوند. پس از دو یا سه روز، اگر تقسیم سلولی انجام شد و جنین در مسیر رشد قرار گرفت، عمل انتقال جنین انجام می‌شود و جنین یا جنین‌های به‌دست‌آمده با کاتترهای مخصوص به رحم خانم انتقال داده می‌شوند. دو هفته پس از انتقال جنین، تست بارداری انجام می‌شود و مشخص می‌شود که درمان موفقیت‌آمیز بوده است یا خیر.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی

شیاف پروژسترون با نام تجاری سیکلوژست حاوی هورمون فعال زنانۀ پروژسترون است و در موارد متعدد، به‌ویژه درمان سندرم پیش از قاعدگی، افسردگی پس از زایمان و افزایش شانس بارداری و جلوگیری از سقط جنین در درمان‌های ناباروری، مانند IVF، کاربرد دارد.

پروژسترون از جمله هورمون‌های ضروری برای سیستم تولید مثل است و سطح آن در مقاطع مختلف سیکل قاعدگی، متغیر است. بعد از تخمک گذاری، اگر بارداری رخ ندهد، پیش از آغاز پریود بعدی، سطح پروژسترون در خون کاهش می‌یابد. استفاده از شیاف پروژسترون ۱۲ تا ۱۴ روز شروع خونریزی قاعدگی، از جمله روش‌های کاهش علائم سندرم پیش از قاعدگی (PMS) است که پزشکان، با در نظر گرفتن شرایط بیمار، می‌توانند آن را تجویز کنند. البته هنوز ارتباط بین کاهش سطح پروژسترون خون و بروز علائم سندرم پیش از قاعدگی ارتباط مستقیمی به اثبات نرسیده است و مشخص نیست این درمان چگونه باعث تخفیف علائم این سندرم می‌شود.

شیاف پروژسترون همچنین برای درمان افسردگی پس از زایمان نیز تجویز می‌شود. جفت در طول بارداری پروژسترون تولید می‌کند و پس از زایمان، با قطع شدن این منبع و کاهش سطح پروژسترون خون، ممکن است برخی مادران علائم افسردگی بروز دهند.

افزون بر موارد پیش‌گفته، یکی دیگر از کاربردهای مهم شیاف پروژسترون تقویت باروری و جلوگیری از سقط جنین در زنانی است که در روند درمان ناباروری قرار دارند. در روز بارورسازی تخمک، خانم باید استعمال این شیاف را آغاز کند و اگر بارداری رخ داد، باید مصرف آن را تا ۳۸ روز ادامه دهد که رشد جفت کامل شود. ادامۀ مصرف این دارو، با صلاحدید و طبق دستور پزشک، می‌تواند در تقویت بارداری و جلوگیری از سقط جنین بسیار مؤثر باشد.

شیاف‌های سیکلوژست را می‌توان در مقعد یا در واژن قرار داد که پس از ذوب از طریق رگ‌های متعدد این دو ناحیه جذب شوند. البته، در صورت تجویز برای تقویت بارداری و جلوگیری از سقط جنین، شیاف سیکلوژست حتماً باید به صورت واژینال استفاده شود.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی
یکشنبه, 11 آبان 1399 ساعت 13:49

علل و درمان‌های آزواسپرمی:

آزواسپرمی یعنی نداشتن اسپرم در مایع منی که می‌تواند ناشی از وجود انسداد در مسیر تولید اسپرم تا انزال (آزواسپرمی انسدادی) یا تولید نشدن اسپرم (آزواسپرمی غیرانسدادی) باشد.

علل آزواسپرمی:

از کارافتادگی اولیه بیضه، سندرم کلاین‌فلتر

ریزحذف‌های کروموزوم Y

ناباروری ناشی از مشکلات ژنتیکی (کاریوتایپ)

ناباروری ژنتیکی بدون علت مشخص

از کارافتادگی ثانویه بیضه، سندرم کالمن

کمبود گنادوتروپین‌ها بدون علت مشخص

تومور هیپوتالاموس یا هیپوفیز

هایپرپرولاکتینمی (افزایش پرولاکتین)

درمان سرطان (شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، جراحی)

مصرف مواد و داروهای سرکوبگر عملکرد هیپوفیز (استروئیدهای آنابولیک، الکل و... )

مکمل‌های تستوسترون

هایپرپلازی مادرزادی آدرنال

بیماری شدید (سرطان، از کارافتادگی کبد و کلیه و  ... )

کم‌خونی سلول‌های داسی شکل

هماکروماتوز (افزایش آهن در بدن)

خودایمنی نسبت به اسپرم (واکنش دفاعی سیستم ایمنی بدن به اسپرم)

قرارگرفتن در معرض سموم، آفت‌کش‌ها، حرارت شدید و ...

بیضۀ نزول نکرده

انسداد یا نبودِ مادرزادی مجرای اسپرم‌بَر

واریکوسل

التهاب اپیدیدیم

انسداد مجرای انزال

آسیب یا جراحی کیسۀ بیضه

سندرم یانگ (غلظت و چسبندگی ترشحات ریه)

عمل وازکتومی (بستن لوله‌های اسپرم‌بر)

 

درمان:

همانطور که گفته شد، آزواسپرمی می‌تواند انسدادی یا غیرانسدادی باشد. انسداد ممکن است ناشی از عفونت، جراحی، کیست پروستات، زخم و یا نبود مادرزادی وازدیفرن باشد. به.جز موارد مادرزادی، اغلب موارد را می‌توان با میکروجراحی یا جراحی آندوسکوپی ترمیم کرد.

برخی موارد آزواسپرمی غیرانسدادی (موارد برگشت‌پذیر مثل سندرم کالمن، بالارفتن پرولاکتین و واریکوسل) را می‌توان با دارو درمان کرد. در دیگر موارد، تنها امید، گرفتن اسپرم از بافت بیضه و استفاده از روش‌های کمک‌باروری مانند IVF است.

البته فقط  ۵۰ تا ۶۰ درصد از مردان مبتلا به آزواسپرمی اسپرم قابل استفاده برای درمان در بافت بیضه دارند. یکی از نکاتی که باید بدان توجه کرد، این است که همیشه فاکتورهایی مثل اندازه بیضه، آنالیز مایع منی و سطح  FSH، برای پیش‌بینی اینکه بافت بیضه اسپرم قابل استفاده دارد یا نه، کافی نیست. در این موارد، می‌توان از یک تکنیک خاص نمونه‌برداری، یعنی آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA mapping) استفاده کرد.

اگر نتوان از بافت بیضه نیز اسپرم مناسب برای IVF یا میکرواینجکشن به دست آورد، تنها راه باقی‌مانده، استفاده از جنین اهدایی است.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی

آنتی‌مولرین هورمونی است که از سلول‌های تخمدان ترشح می‌شود و میزان تولید آن شاخص ارزیابی تخمک‌های فعال در تخمدان‌های خانم است. این هورمون در طول دورۀ قاعدگی تحت تأثیر دیگر هورمون‌ها قرار نمی‌گیرد. بنابراین، اندازه‌گیری سطح این هورمون در هر روزی از سیکل قاعدگی امکان‌پذیر است.

مهم‌ترین عامل کاهش سطح این هورمون، کاهش تعداد تخمک‌های تخمدان است و اثرگذارترین عامل در کاهش تعداد تخمک‌ها، افزایش سن خانم‌ها است. البته هر بیماری‌اب که بر تخمدان اثر بگذارد و همچنین، جراحی‌های تخمدان، به‌دلیل از بین بردن تخمک‌های اولیه، باعث کاهش سطح این هورمون می‌شود.

همچنین در شیمی‌درمانی با داروهای مؤثر بر سلول‌های تخمدان و یا سابقه پرتودرمانی در ناحیه لگن، نیز می‌تواند سطح این هورمون را کاهش دهد.

اگر سطح این هورمون بین ۰/۷ تا ۰/۲ mg/ml باشد، نشان‌دهندۀ پاسخ ضعیف تخمدان به تحریک تخمدان و همچنین، باعث کاهششانی موفقیت IVF است.

درمان AMH پایین چیست؟

وضعیت هر شخص بر مبنای سن، سابقۀ باروری و پاسخش به درمان قبلی فرد بررسی می‌شود و تصمیم‌گیری برای نوع درمان به‌صورت اختصاصی برای هر بیمار صورت می‌گیرد.

برای این دسته از افراد، اقدام به بارداری باید تحریک تخمک‌گذاری انجام شود، اما معمولاً پاسخ ضعیف به این درمان دارند. روش‌های مختلفی برای بهبود شیوۀ پاسخ‌دهی این بیماران پیشنهاد شده، اما هنوز بهترین شیوۀ درمان و نوع تحریک تخمک‌گذاری مشخص نشده است.

روش‌های معمول تحریک تخمک‌گذاری در افرادی که پاسخ ضعیف دارند:

- پروتکل افزایش دوز گنادوتروپین‌ها

- پروتکل (Stop Gentle agonist)

- پروتکل آنتاگونیست (Antagonist)

- پروتکل تحریک دابل (Double Stimulation یا Shanghi)

 

مواد غذایی مفید برای افراد دارای AHM پایین:

ویتامین E: بیشتر در منابع گیاهی مانند روغن آفتابگردان، زیتون، ذرت، بادام، اسفناج،

کلم پیچ، سویا، سیب زمینی، سبزی و میوه تازه وجود دارد.

مکمل آنزیم کوکیوتن (CO.Q10): یک آنتی‌اکسیدان محلول در چربی است و سبب تثبیت غشاء سلولی می‌شود.

مکمل دی اچ ای ا (DHEA): پیش‌ساز هورمون‌های استروژن و تستوسترون است و از سیب زمینی وحشی یا سویا تهیه می‌شود.

مکمل اینوفولیک (Inofolic): مکمل غذایی حاوی میواینوزیتول و اسیدفولیک است که به‌صورت پودر مصرف می‌شود.

 

 

 

 

 

منتشرشده در یادداشت های پزشکی
پنج شنبه, 08 آبان 1399 ساعت 12:23

مورفولوژی اسپرم و تراتوزواسپرمی


منظور از مورفولوژی اسپرم شکل و اندازه آن است. اسپرم از سه بخش سر، میانه و دم تشکیل شده است و اگر ناهنجاری در شکل یا اندازه این سه بخش وجود داشته باشد، به معنی اشکال در موفولوژی یا تراتوزواسپرمی است که در آنالیز مایع منی مشخص می‌شود.

در اغلب مردان درصد بالایی از اسپرم‌ها ناهنجاری شکل و اندازه دارند و تنها حدود ۴ تا ۱۵ درصد اسپرم نرمال (از نظر مورفولوژی) در نمونه آن‌ها یافت می‌شود. مهم آن است که این ۴ تا ۱۵ درصد به لحاظ کیفیت و حرکت مناسب باشند و اندازۀ منی و غلظت و تعداد اسپرم نیز نرمال باشد.

پس از تشخیص اولیه تراتوزواسپرمی پزشک فوراً اقدامی نمی‌کند و صبر می‌کند تا ببیند خود به خود برطرف می‌شود یا نه. پس از شش هفته دوباره آزمایش را تکرار می‌کند. اگر همچنان ناهنجاری دیده شود، به دنبال دلایل زمینه‌ای آن می‌گردد.

ناهنجاری‌های مورفولوژیک اسپرم به معنی ناباروری نیست، فقط ممکن است باروری دیرتر رخ دهد. اگر فرد مبتلا به تراتوزواسپرمی به‌طور طبیعی بچه‌دار نشود، می‌توان از روش‌های IVF (لقاح برون‌تنی یا آزمایشگاهی) یا ICSI (تزریق مستقیم اسپرم به داخل سیتوپلاسم تخمک) استفاده کرد.

 

منتشرشده در یادداشت های پزشکی

 پاسخ دکتر محمدرضا صادقی، جنین‌شناس و رییس پژوهشگاه و مرکز درمان ناباروری ابن‌سینا را ببینید.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی
برچسب‌ها

انجام IVF به تنهایی نوع زایمان را تعیین نمی‌کند. اینکه زایمان به صورت طبیعی باشد یا سزارین به عوامل متعددی از جمله وضعیت قرارگیری جنین در رحم مادر، وضعیت لگن مادر، وضعیت سلامت جنین و ... بستگی دارد. اما در مجموع از آنجا که بارداری‌های حاصل از IVF، اهمیت زیادی دارند و با درمان‌های متعدد و صرف هزینه و وقت بسیار به دست آمده‌اند، بارداری‌های پرخطر محسوب می‌شوند و در بیشتر موارد، پزشکان ترجیح می‌دهند که زایمان به صورت سزارین انجام شود، اما به صورت طبیعی هم امکان‌پذیر است.

منتشرشده در یادداشت های پزشکی
برچسب‌ها
Image

مرکز فوق تخصصی
درمان ناباروری و سقط مکرر ابن سینا،
شعبه تهران خیابان شریعتی,
نبش خیابان یخچال پلاک 97

info@avicennaclinic.ir
خط ویژه - 02123519

ساعات کار

شنبه : 8صبح تا 8عصر
یکشنبه : 8صبح تا 8عصر
دوشنبه : 8صبح تا 8عصر
سه شنبه : 8صبح تا 8عصر
چهارشنبه : 8صبح تا 8عصر
پنجشنبه : 8صبح تا 1عصر

اطلاعات بیشتر ...